Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题,国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP?如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?这些问题都是临床医生面对的难题! 1什么情况下根除HP? 1.消化性溃疡 是根除Hp最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。 2.胃MALT淋巴瘤(少见胃恶性肿瘤) 约80%以上Hp阳性,早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20%的Hp阳性功能性消化不良(FD)患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比,“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率,减少患者的诊断检查,从而降低医疗费用。 4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 5.胃癌家族史 除少数(约1%~3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。 6.个人要求治疗 年龄<45岁且无报警症状者,支持根除Hp,在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等,年龄>45岁或有报警症状者需先行内镜检查。 7.计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林)Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI维持。 2如何选择最佳治疗方案? 1.方案:首选含铋剂四联 2.疗程:10或14d,摒弃7d 3.废除一、二、三线,只分初始和补救治疗 4.根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗生素、铋剂等不少于4周 5.补救治疗建议间隔2~3个月 6.两次失败后再治疗:重新评估+药敏 7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案 标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid(餐前半小时)+2种抗生素(餐后) 标准剂量PPI埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid 标准剂量铋剂枸橼酸铋钾0.22g,bid 8.青霉素过敏者方案 (1)克拉霉素+左氧氟沙星 (2)克拉霉素+呋喃唑酮 (3)克拉霉素+甲硝唑 (4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 3如何避免耐药? 1.在推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中,甲硝唑耐药率60%~70%,克拉霉素20%~38%,左氧氟沙星30%~38%,阿莫西林、吠喃唑酮和四环素(1%~5%)。 2.严格掌握Hp根除的适应症; 3.治疗规范化,强调联合用药; 4.提高首次根除率,避免重复治疗而增加继发耐药; 5.“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”; 6.有条件的地方可以开展药敏试验 7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高,改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案,以提高根除率,如呋喃唑酮等。 4根除HP,你必须了解这些! 1.强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素,都会影响HP根除率; 2.补救治疗建议间隔2~3个月; 3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性; 4.PPI在根除方案中起重要作用选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率; 5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因,也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染,原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力
养成良好生活习惯:①进餐宜慢,每顿不宜吃太饱;②避免高脂肪食物、减少摄入可降低食管下段括约肌压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等);③戒烟、戒酒、戒酸;④睡前3小时不再进食;⑤睡觉最好“头高脚低”位;⑥肥胖者积极减轻体重。根据病情可给予抑制胃酸分泌及促动力药物等治疗,若反流重、药物疗效不理想,可考虑行射频治疗、内镜或腹腔镜下抗反流微创手术治疗。本文系吴嘉煖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肠息肉癌变,会出现哪些症状?结肠息肉大多数没有明显的临床症状,基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。常见的症状有①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血,通常是出现间断性的小量出血,血附于大便表面,很少引起贫血;严重时,出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端,并且体积较大的话,很容易引起便秘;有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛,尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状,提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤,就应考虑是否患了Gardner综合征,出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉,可以分为几类?①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤(畸形隐窝灶)、传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤,临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J综合征等)、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉(肛管)炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是,近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者,就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm;②绒毛状腺瘤,或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%;③伴高级别上皮内瘤变。本文系青海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人因为体检、或上腹部不适去做胃镜检查,结果诊断为“慢性胃炎”、“慢性浅表性胃炎”、“慢性胃炎伴糜烂”,大为紧张,这是怎么回事呢?首先,我们应对自己的胃有正确的认识,人胃和动物胃一样,主要是起消化食物的功能,当我们吃进饭菜后,拉出来的只是消化后的渣子(大便),不会是食物。胃在消化食物的过程中,一是通过胃的动力研磨食物,并通过分泌盐酸和蛋白分解酶将食物溶解,最后形成乳糜样的物质排入肠道。胃的功能如此强大,吃什么消化什么,一日三餐地磨碎食物,加之胃酸如此厉害,能将进食的猪肉、牛肉溶解却不溶解自己的胃,每天经历如此大的折腾,你说胃没有一点“炎症”,那真说不过去,何况很多人是用了好几年的老胃!正因为如此,我们去做胃镜检查时一般都有不同程度的胃粘膜充血、水肿,甚至轻微的糜烂,大凡胃镜检查的人都无一例外地诊断为“慢性胃炎”,由于这种炎症较为表浅,又叫“慢性浅表性胃炎”。呵呵,细心的亲们会发现,原来真还很少见有人做胃镜检查后报告为完全正常的胃。胃几十年如一日的工作,历经折磨,但却有着很强大的自我修复能力,充血、水肿不算事,即便有点糜烂,也很快可以修复。既然胃往往都有不同程度的胃炎,但为什么有些人需要看病,而其他人却连医院的门都不进呢?这主要有以下几种情况:一种内脏的敏感性高,也就是有些人较别人娇气,呵呵,这么说可别生气哈。所谓的敏感性,打个比方,别人打一拳不痛,你打一拳痛得哇哇大叫;有人喝5杯啤酒,问他肚子胀吗?说一点感觉都没有,可再来一杯继续。而另一些人只喝了一杯就不能喝了,感觉肚子胀得象个球,这就是不同的敏感性。有的人胃怎么折腾都不觉得胃痛,有的人胃稍有不适,就觉得特别难受,马上要往医院跑。不同的人有不同的敏感性,因此,所谓的“胃炎””部分是因为敏感性高所致,而并非胃出了大毛病。另一种是因为胃的动力变弱,可能是老年胃,人老了,胃老化了,不动了,或者是动力障碍,胃不蠕动了。 胃动力有些是与情绪有关,紧张焦虑都可以引起胃胀气。心绪好,即便胃吃得很饱,却还可以继续吆喝来下一场;情绪低落,即便几天不进食,胃空空如也,照样胃胀得难受。还有部分病人是服药有关,因为是药三分毒,一些感冒药、心脏病药、风湿药、激素类或抗生素等,可以引起胃粘膜的损害。只有部分的人才会是真正的胃炎,主要是与胃里面的一种细菌有关,这种细菌叫幽门螺杆菌,这种细菌相关性胃炎,可以引起胃粘膜的明显损伤,出现较严重的胃粘膜糜烂,如果内镜下取一块组织作病理化验,里面有一种叫中性粒细胞的炎细胞浸润,病理报告为慢性胃炎伴活动性炎症,或伴急性炎反应。这种胃炎则需要“抗炎”治疗,其中重要的一点是清除幽门螺杆菌。去医院检查手持一张“慢性胃炎”、“慢性浅表性胃炎”、“慢性胃窦炎”,或“慢性胃炎伴糜烂”的诊断报告单,真的并不是大不了的事,是否需要治疗,或如何治疗看看医生便可。本文系张亚历医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐,勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。
发现前两篇文章写得太琐碎,废话太多,今天就说一些细节方面的事,如果你能充分理解以下各点,那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食:除了不能吃高纤维素食物(如芹菜、韭菜等),有籽的、有皮的、有核的也不能吃(如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等);2、对于普通人,饮食准备只要提示24h就可以了:举例来说,假如你周五做肠镜,那周四遵循无渣饮食就可以;3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说,饮食准备应该提前3天以上;4、肠道准备所用的泻药(这里通常指复方聚乙二醇电解质散),是可以分次服用的:如果对于2h内喝2000ml的水比较为难,可以在前一天晚上服用一盒,第二天早上再服用一盒;5、对于第3条提到的病人,除饮食准备外,肠道准备也应该提前:除了检查当天服用医生所开具的泻药外,应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明,对于一个慢性便秘的患者,如预约在周五做肠镜,可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖(如果第一次服用效果好,第二次可不服用),然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药;6、如果检查当天肠道准备差(具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片),务必不要怕麻烦,要跟医生讲,可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP,是最常见的细菌感染之一,我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面,几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎,多数患者可无症状,有症状者可表现为上腹部不
无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势,所以近年来随着生活和医疗条件的改善,大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查,那无痛苦检查有什么优点?又要注意什么事情? 无痛苦检查,顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在
血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)属天冬氨酸蛋白酶家族,本身无活性,在酸性条件下可转变为具有生物活性的胃蛋白酶,其主要由胃黏膜腺体细胞分泌产生。根据生化性质和免疫功能的不同,PG可分为PG I和PGII。其中PG I主要由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌,而PGII由胃底腺、胃贲门腺、胃窦幽门腺和十二指肠Brunner腺细胞分泌。人体几乎所有PG来自胃,大部分合成后的PG释放进入胃腔,仅1%左右进入血液循环,通过血清PG可反映胃黏膜状态,起到胃黏膜“血清学活检”的作用。PG与萎缩性胃炎的关系1.当胃黏膜处于正常状态时,血清PG含量保持稳定;2.胃体黏膜发生萎缩时,主细胞和腺细胞数量减少,导致血清PG I含量下降。因PGⅡ还可由胃窦和十二指肠分泌,故PGII可正常或升高,PG I/PGⅡ比值(PGR)下降。3.萎缩的黏膜累及全胃时,血清PG I、PGII、PGR均下降。4.胃黏膜发生炎症时,无论是胃酸分泌过多还是幽门螺杆菌感染引起,均可使胃酸、胃泌素分泌增加,导致胃内pH值减小,分泌PG的腺体在酸性条件下活性增加,PGI和PGll分泌增加;同时因炎症使黏膜渗透性增加,使释放入血的PG I和PGII增加,故血清PG I和PGlI浓度增加。通常而言,分泌PGⅡ的腺体多于PG I,血清PGII的增加较PG I更为明显,故PGR降低。此外,萎缩性胃炎患者的血清PG I和PG II浓度随萎缩的进展和分化细胞的消失而降低,且PG I下降程度较PGⅡ更明显,故PGR亦降低。文献提示低PG I和PGR与胃体萎缩性胃炎具有显著相关性。由此可知,低PG I、低PGR或两者均降低为判断胃体黏膜萎缩的可靠证据,且可根据PG I、PG II浓度来判断胃黏膜萎缩的程度和分布。研究发现血清PG水平与胃体、胃窦的Hp分布密度以及胃窦慢性炎症和活动性相关,但仅血清PG lI水平变化与胃体慢性炎症、胃炎活动性相关,血清PG I水平与胃体萎缩、肠化生呈负相关。说明血清PG II可作为全胃炎的血清学标记,而血清PG I可应用于判断萎缩性胃体炎(两者为反比关系)。